Los pacientes que han sufrido una hemorragia cerebral tienen un mayor riesgo de sufrir otro derrame cerebral más adelante en la vida. Con una pastilla combinada que contiene tres medicamentos antihipertensivos, este riesgo se reduce en casi un 40 por ciento. Así se desprende de un estudio internacional en el que participaron hospitales de diez países diferentes. En los Países Bajos, Radboudumc en Nimega atendió a la mayoría de los pacientes. Los resultados se publicaron la semana pasada en La revista de medicina de Nueva Inglaterra.
Cada día unas 25 personas en los Países Bajos sufren una hemorragia cerebral. Aproximadamente un tercio de ellos sufrirá otro derrame cerebral dentro de cinco años, especialmente en los primeros tres meses después del sangrado. Un derrame cerebral es el término general tanto para una hemorragia cerebral como para un infarto cerebral. En una hemorragia cerebral (aproximadamente una cuarta parte de todos los accidentes cerebrovasculares), un vaso sanguíneo del cerebro estalla; Un infarto cerebral ocurre cuando el vaso sanguíneo está bloqueado, a menudo por un coágulo de sangre.
“Sabemos mucho sobre cómo prevenir un segundo ictus en personas que han sufrido un ataque cardíaco, pero mucho menos sobre personas que han sufrido una hemorragia cerebral”, afirma Karin Klijn, profesora de neurología en el Hospital Universitario de Radboud y participante en el estudio. “La hemorragia cerebral es una enfermedad grave y un tercio de las personas muere. Esto significa que dos tercios sobreviven. En los últimos años se ha prestado cada vez más atención a cómo podemos evitar que este grupo sufra un nuevo derrame cerebral. Hace tiempo que sospechamos que necesitamos controlar su presión arterial mucho más estrechamente de lo que se indica actualmente en las directrices, pero nunca ha habido un estudio de pacientes con hemorragia cerebral lo suficientemente grande como para demostrarlo. Hasta ahora.”
Ajustar las pautas
La píldora combinada contiene tres medicamentos antihipertensivos en dosis muy bajas, cada uno con un mecanismo de acción diferente. El medicamento Telmisartán hace que los vasos sanguíneos se dilaten y relajen, el amlodipino relaja los músculos de las paredes de los vasos sanguíneos y la indapamida es una pastilla diurética. Según este estudio, reducir la presión arterial con esta pastilla reduce significativamente el riesgo de sufrir un segundo derrame cerebral después de una hemorragia cerebral en casi un 40 por ciento.
“Los resultados de este estudio realmente no me sorprenden”, dice Annemijn Algra, neuróloga de Erasmus MC, quien dijo que leyó el estudio “con gran interés”. “El mecanismo detrás de esto ya se conocía: reducir y estabilizar la presión arterial es extremadamente importante para este grupo de pacientes. Este estudio demuestra una vez más lo importante que es aplicar correctamente lo que ya sabemos”.
Esto también es una nota importante a estos resultados, dice Lorena Miquelañez, médica en formación como especialista en medicina interna: la existencia de la píldora combinada aún no ha resuelto el problema. “La realidad muestra que es bastante difícil bajar y mantener la presión arterial. Los médicos deben seguir vigilando estrechamente al paciente, y para los pacientes se trata de algo más que medicación. También necesitan vivir una vida más sana, como comer menos sal y dejar de fumar”.
Pero el hecho de que el riesgo de un segundo ictus pueda disminuir tanto, como muestra este estudio, es, según el neurólogo Algra, “una gran motivación para que nosotros, los médicos, sigamos prestando más atención a la presión arterial en este grupo de pacientes”.
Dosis muy baja
En el estudio aleatorio y doble ciego, que duró casi siete años, participaron casi 1.700 personas, principalmente de Sri Lanka, pero también de varios hospitales europeos y australianos. La mitad de los participantes recibió la píldora combinada y la otra mitad un placebo. Después de 2,5 años, 38 personas que tomaron la píldora combinada sufrieron otro derrame cerebral, en comparación con 62 personas en el grupo que tomó el placebo; en particular, el número de hemorragias disminuyó en el grupo que tomó la píldora. La presión arterial promedio también fue más baja entre los usuarios de la píldora que en el grupo de placebo durante este período.
El neurólogo Algra advierte que en el futuro tendremos que examinar detenidamente la cuestión de para qué pacientes esta píldora puede ser una solución. “En este estudio, las personas que se encuentran en el llamado Fase de rodaje aquellos que reaccionaron mal al fármaco fueron excluidos de participar en el estudio desde el principio. Así que sólo sabemos algo sobre el efecto en personas que pueden tolerar el fármaco”. Además, la edad media en el estudio es de 58 años. “Pero en los pacientes mayores en riesgo también hay que asegurarse de que la función renal no se deteriore y la presión arterial no baje demasiado, ya que esto aumenta el riesgo de caídas”.
La píldora combinada aún no está disponible en los Países Bajos, pero sí los medicamentos individuales. Según Klijn, es especialmente importante la dosis muy baja de medicamento contenida en la píldora. “Esto contribuye a la tolerabilidad del medicamento. Ahora los pacientes a menudo reciben una combinación de medicamentos para mantener baja la presión arterial. En una dosis más baja, la probabilidad de efectos secundarios es menor”.
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