La Organización Mundial de la Salud (OMS), a través del Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) han emitido señales de alerta. Objetivos para controlar la epidemia del VIH y el SIDA … Para 2030, es posible que el mundo (el 95% de las personas diagnosticadas, el 95% de las cuales están en tratamiento y el 95% de las cuales tienen cargas virales indetectables mientras están en tratamiento) no sobreviva. Hay dos variables que causan esto: Recortar la financiación internacional para programas de prevención del VIH en países con menos recursos y diagnósticos tardíoslo que reduce en gran medida las posibilidades de un tratamiento eficaz y aumenta el riesgo de transmisión.
Según el informe anual publicado por el ECDC con esta ocasión dia mundial del sidaHoy, 1 de diciembre, celebramos el día en que para 2024 se registrarán 105.922 diagnósticos de VIH en 53 países de Europa y Asia Central. Aunque el número total ha disminuido ligeramente desde 2023, el 54% todavía recibe un diagnóstico tardío.
En España, Se estima que cada año habrá aproximadamente 3.000 nuevos casos confirmados y aproximadamente 11.000 personas con infección por VIH no diagnosticada que pueden seguir propagando el virus sin saberlo
Pablo Ryan, médico del Hospital Infanta Leonor de Madrid y presidente de SEISIDA, explica que en España la principal brecha se da entre los primeros 95 pacientes, con una proporción importante aún sin diagnosticar o llegando tarde. “Este diagnóstico tardío afecta especialmente a las personas nacidas en otros países, a los heterosexuales y a las personas mayores, que muchas veces no se consideran en riesgo y tienen menos acceso a las pruebas. Además, persisten barreras para acceder a las pruebas, a la profilaxis preexposición (PrEP) y a servicios libres de estigma en algunas comunidades autónomas donde los servicios específicos están menos disponibles.
María Velasco, presidenta de GESIDA y especialista en enfermedades infecciosas del Hospital Fundación Universitaria de Alcorcón de Madrid, comentó que a pesar de los avances, con tasas de incidencia cayendo un 70% en los últimos ocho años, España se mantiene en un estado “estable” con unos 3.000 nuevos diagnósticos al año. “España está alineada con el resto de Europa en un problema de larga data: la mitad de los diagnósticos son tardíos. Mientras que otros países europeos, particularmente los del norte y centro de Europa, han experimentado una disminución más pronunciada de la incidencia, la incidencia de España sigue siendo superior a la media continental.
Aunque España está en buena posición para alcanzar los objetivos fijados por ONUSIDA para 2030, todavía estamos por debajo de las cifras en dos parámetros: el número de diagnósticos y el número de personas en tratamiento con carga viral indetectable. «La principal diferencia está en el top 95. (personas que no están diagnosticadas o reciben un diagnóstico tardío), y en algunos grupos y áreas desfavorecidas, las desigualdades persisten en medio de una continua supresión del virus. El objetivo 95-95-95 es alcanzable, pero es necesario acelerar el ritmo y reducir la desigualdad. “Tendremos que observar las actualizaciones de estos datos para ver si se confirma la tendencia a la baja desde la última estimación (2016), cuando la tasa de infección latente era del 14,8 por ciento”.
Para Velasco, recibir profilaxis previa a la exposición fue otro desafío. Aunque la terapia oral es eficaz y rentable, no llega a todos los grupos vulnerables: las mujeres cisgénero y trans, los trabajadores sexuales, los inmigrantes o las personas que viven fuera de las grandes ciudades enfrentan barreras logísticas, estigmatizantes o de tiempo al ingresar al sistema de salud. «No es sólo la medicación; es todo el procedimiento que lo rodea lo que dificulta el acceso”, subraya el experto.
En este sentido, reconoce que la aparición de nuevas opciones, como la PrEP inyectable de acción prolongada, abre la puerta a una mejor protección para los colectivos que tienen menos acceso o uso menos eficaz de los medicamentos orales. “Sin embargo, su alto costo plantea desafíos para una implementación generalizada”.
Algunas empresas ya están debatiendo sustituir el objetivo 95-95-95 por un ambicioso 0-0-0 (cero nuevas infecciones, cero muertes, cero discriminación) para 2030. ¿Es esto realista? «Tenemos las herramientas para acercarnos, pero todavía estamos lejos. El experto advirtió que los costos y las desigualdades en el acceso siguen siendo enormes barreras. Aun así, defendió la utilidad de fijar objetivos ambiciosos: “Aunque no se alcancen del todo, ayudan a seguir avanzando”.
Además de este problema, los recortes en la financiación internacional de los programas de prevención del VIH en países con menos recursos también tendrán consecuencias para otros países.
El VIH no conoce fronteras
Ryan señaló que han reducido las pruebas y el tratamiento, y Debilitar los programas críticos de prevención del VIH. Esto pone en riesgo a millones de personas que dependen de esta financiación para tratamientos y servicios esenciales. Si no se revierten los recortes, podría haber un aumento significativo de nuevas infecciones y muertes evitables, lo que amenazaría con deshacer décadas de progreso en la lucha contra el VIH.
Además, añadió, el VIH no conoce fronteras: el problema se concentra en países con menos recursos, pero no es nuevo en España y Europa. Vivimos en un mundo muy interconectado. Los aumentos de casos en otros lugares podrían tener implicaciones para la salud global.
No hay que olvidar, recuerda, subrayó el presidente de GESIDA, que “aproximadamente la mitad de los nuevos casos confirmados en España se detectan entre inmigrantes. La evolución global del virus está, por tanto, ligada a las realidades nacionales”.
Explicó que si aumenta el número de nuevos diagnósticos en otros países, con la movilidad global que hay hoy, es probable que veamos más casos provenientes del extranjero, o inmigrantes vulnerables contagiándose aquí, que es una de las disparidades que tenemos actualmente. «Necesitamos informar y proteger mejor a las personas vulnerablesporque muchos inmigrantes se contagian dentro de España”, afirmó Velasco.
Por un lado, existe esta interconexión: si los casos aumentan en un lugar, eventualmente tendrá un impacto en otros países. Por otro lado, añadió, “si no hay un buen acceso al tratamiento antirretroviral en algunos países, o si su uso no está regulado, surgirán resistencias. Estas resistencias pueden eventualmente extenderse a otros lugares”. La resistencia importada es una posibilidad real.
Ryan cree que si España quiere alcanzar el objetivo 95-95-95 en 2030, la primera prioridad es ampliar las oportunidades de diagnóstico——Incluye cribado y autoexamen.—Descentralizar y facilitar el acceso a la PrEP y la PEP y fortalecer los equipos multidisciplinarios, en los que la enfermería juega un papel clave en la educación y el cumplimiento. También es crucial apoyar a las ONG y a las comunidades, promover la educación sexual integral y eliminar las barreras administrativas, especialmente para los inmigrantes y otros grupos vulnerables. Con estas inversiones, España puede alcanzar el 95-95-95 y avanzar hacia los “tres ceros” en 2030.
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